康乐保中国 - 临床使用康惠尔的初步体会

临床使用康惠尔的初步体会

常见问题
临床使用康惠尔的初步体会

常见问题解答

北京医科大学人民医院外科
朱继业谢启伟杨魁春祝学光

康惠尔膜是由丹麦康乐保公司生产的一种水胶体敷料。它具有吸收伤口内渗出液和毒性物质，维持足够的伤口湿度，促进组织生长的功能，并有允许氧交换而阻挡微生物通过的半透膜特性。是一种新型敷料。我院自1994年7月至10月应用该敷料共治疗了10例病人，现将结果及应用体会报告如下。

材料与方法

1、病人选择
选择1994年7月至10月间顺序到我院门诊的各种慢性或难直性溃疡病人共10例；其中男8例，女2例；年龄范围为21-70岁；平均44岁。10例病人中，下肢静脉曲张性皮肤溃疡7例；外伤或手术后的慢性感染2例及内踝伤口部因静脉切开除多巴胺渗漏引致的难治性溃疡1例。
用药前，7例下肢静脉曲张性溃疡病人的病程为10个月至16年；平均59个月；2例伤口感染病人的病程分别为1个月和2个月；多巴胺渗漏病人的病程为一周。
2、使用方法
⑴酒精消毒伤口周围皮肤后，直接将康惠尔膜粘在伤口上。
⑵隔日或隔2日换药一次。
⑶用药前取外面分泌物作细菌培养。
⑷用药前及使用2次后分别取血作白细胞计数及分类检查，并作比较。
⑸使用康惠尔膜时未在口服或局部应用抗菌药物。

结果

1、伤口愈合情况
7例静脉曲张性下肢溃疡病人中，6例溃疡愈合（85.7%)。换药次数为10-42次，疗程为24-100天。1例病人于换药3次后因分泌物增多，溃疡尚无明显愈合迹象，病人拒绝继续治疗而中止（该例病人为病程16年的慢性溃疡，曾经过各种方法治疗无效。

表1 7例下肢溃疡病人愈合情况

病人	病史（月）	伤口面积（cm）	换药次数	疗程（天）	愈合情况
①李 ②王 ③曾 ④夏 ⑤孙 ⑥安 ⑦侯	24 15 60 12 120 10 192	2×3 3×3 4×4 3.5×3.5 2×2 2×2 4×3	21 10 42 16 15 18 3	80 24 100 56 51 47 20	愈合愈合愈合愈合愈合愈合中止治疗

⑧冯为双侧腋臭切除术后合并伤口感染，换药一个月仍不愈合的病人，经10次换药后伤口干警、肉芽新鲜、缝合自愈。
⑨刘为左腿外伤后感染，换药2个月不愈合的病人，目前正在继续换药治疗中，外面已有缩小的趋势（已换药治疗共7次）。
⑩毛多巴胺外漏引起内踝部皮肤溃疡，使用康惠尔膜后，伤口变小变浅，外面新鲜后病人自动出院。
3、分泌物培养结果
10例病人中有培养结果者共8例，其中培养出9种细菌计：假单胞类（绿脓杆菌属）共3例，各种变形杆菌2例；大肠杆菌2例，肺炎克雷白杆菌3例及微球菌1例。从换要结果上看出：康惠尔膜有一定的清除细菌和保护溃疡面免遭细菌侵犯的能力。
3、化验结果
隔离病人试用康惠尔膜前后的化验结果似无显著差异（表2）。但在例3、4、6、8可见嗜酸WBC略有上升，意义待定。

表2 使用康惠尔膜前后的化验值

病人姓名	使用康惠尔前				使用康惠尔后
病人姓名	WBC(/MM3)	PMN(%)	(L%)	Other(%)	WBC(/MM3)	PMN(%)	(L%)	Other(%)
1.李 2.王 3.曾 4.夏 5.孙 6.安 7.侯 8.冯 9.刘 10.毛	4600 4900 8300 6400 9400 7200 9600 9700 9400 4600	63 60 68 71 74 50 64 62 78 58	34* 40 30 29 25* 49 34 38 18* 42	3 0 2 0 1 1 2 0 4 0	5500 5600 5400 7300 8200 7600 12800 9300 9200 5700	62 72 54 52 68 51 79 53 73 63	36* 38 38 44 32 47 21 45 24* 37	2 2 2 4 0 2 0 2 3 0

除*为单核细胞外其余均为嗜酸白细胞

讨论

康惠尔膜的出现，在伤口愈合的领域内提出了一个新的观念，改变了人们传统的伤口干性愈合的概念。应用康惠尔膜后，创造了一处清除腐败坏死组织及伤口分泌物并使新鲜肉芽组织生长的环境，这个环境不是干燥的，而是一个湿润的场所，这是对过去医生传统观念的更新和挑战，康惠尔便是这个新观念下的新产品和新事物。
本组10例病人中，坚持换药的6例均获得痊愈。另外4例，除了例7没有坚持到伤口出现明显愈合趋势外，其余3例均已明显好转，可望自动愈合，故总的有效率可达90%。从这些病人用康惠尔前的长期病史可以看出：康惠尔膜的确具有比常规膜敷料换药更大的优越性。
在我们实践中看到：大部分病人在开始使用康惠尔膜时，均出现伤口周围轻度水肿及不同程度的刺激与疼痛，但多在5次左右时趋于减轻直至消失，因此，在这个阶段，医生要向病人做好说服及鼓励工作以克服该阶段带来的不适，获得最后痊愈的结果。本组的例8就是由于该反映影响而中止治疗。最后从血象上看，未发现康惠尔引起任何不良的影响。但约半数病人有轻度嗜酸白细胞比例升高，有待进一步观察。

结论

从以上的结果可以得出下列结论：
⑴康惠尔膜是一种新型的外科应用敷料。
⑵该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的作用。对各种慢性难愈的溃疡效果满意。
⑶康惠尔膜使用简便，无毒副作用，可供外科、神经科等临床科室选择应用。