康乐保中国 - 4.3 创面护理敷料

4.3 创面护理敷料

常见问题
4.3 创面护理敷料

常见问题解答
通过以上的创面评估，我们可以很清晰地掌握对该创面护理的需求是什么。然而，这还不能说我们已经可以为患者提供合理的护理方案，因为，在此之前，我们还要了解各种产品的具体性能，只有这样，才能做到“根据需求，选择最佳护理用品”。不可否认，创面护理产品在创面愈合过程中也起着至关重要的作用。那么，现在市场上究竟有哪些产品（敷料）可供选用？

4.3.1 敷料种类
随着对创面愈合过程的病理生理的深入研究，人们对创面愈合过程的理解也越来越深刻，从而导致了创面敷料的不断改进与发展。今天，新型的创面护理用敷料相对于早期而言，已经发生了革命性的变化，而且多种不同性能的敷料可供临床护理人员选用。
一般来说，敷料的演进是从最早期的被动型敷料，发展到相互作用型敷料，继之又演变到现今的生物活性型敷料（Turner 1991）。

敷料的种类
相应的特性
举例（具体产品）

被动型敷料
（传统敷料）
被动覆盖创面和吸收渗出物，为创面提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等

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相互作用型敷料
敷料与创面之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液以及有毒物质、允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境；阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防创面交叉感染等。多聚膜（Polymeric film）、多聚泡膜敷料（Polymeric foam）、水凝胶（Hydrogel）以及水胶体敷料（Hydrocolloid dressing）

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生物活性型敷料
自身具有活性或能促进有活性物质释放，从而使创面愈合速度加快。多糖敷料(Polysaccharides) 、藻酸盐敷料(Alignate dressing)以及水凝胶(Hydrogel)和水胶体敷料(Hydrocolloid dressing)

4.3.2 各种敷料的特性简述
目前，临床常用的创面敷料主要有天然纱布（棉垫）、合成纤维、多聚膜类敷料、多聚泡膜敷料、水胶体、藻酸盐敷料等。由于各种敷料的使用材料和生产工艺都不一样，其各自的特点也不相同。

①天然纱布（棉垫）
这是使用最早、最为广泛的一类敷料，其主要优点有：
J 强大而快速吸收创面渗出液
J 材料经济
J 生产加工过程简单
主要缺点有：
L 通透性太高，容易使创面脱水
L 粘着创面，更换时造成再次性机械性损伤
L 外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高
L 用量多，更换频繁、费时且患者痛苦
由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。

②合成纤维类敷料
这类敷料具有纱布一样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等，而且，有些产品还具有自粘性，使其使用起来很方便。然而，这类产品同样具有纱布一样的缺点，如通透性高、对外界环境颗粒性污染物无阻隔等。

③多聚膜类敷料（Polymeric Film）
这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。因此这类敷料具有以下诸多优点：
J 阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染
J 具有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面而不会产生更换时的再次性机械性损伤
J 具有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况
其主要缺点是：
L 吸收渗液能力差
L 成本相对较高
L 创面周围皮肤浸渍机会大
因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。代表产品有：Opsite (Smith & nephew)、Tegaderm(3M)、Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson & Johnson)等。

④发泡多聚体类敷料（Polymeric Foam）
这是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性。主要优点有：
J 快速而强大的渗出液吸收能力
J 通透性低，使创面保持湿润，避免更换敷料时再次性机械性损伤
J 表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物的侵入，预防交叉感染
J 轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位
J 隔热保温、缓冲外界冲力
缺点有：
L 由于太强的吸收性能，对于低度渗出创面可能会影响到自身清创过程
L 成本相对较高
L 因不透明，不方便观察创面
这类产品的主要代表有：康惠尔渗液吸收贴（Coloplast）、Allevyn（Smith & nephew）、Tielle（Johnson & Johnson）等。这类敷料的适应范围很宽，包括各种中至高度渗出创面，如褥疮、下肢溃疡等。

⑤水胶体类敷料（Hydrocolloid Dressing）
水胶体敷料是目前最先进的医用敷料之一。其主要成分是一种亲水能力非常强的水胶体 -------- 羧甲基纤维素钠颗粒（CMC），与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成一种凝胶，避免敷料与创面粘着；同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，但又具有对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性，因此，这类敷料具备与发泡多聚膜类敷料很多相似的优点：
J 能吸收创面渗出物和一些有毒物质
J 保持创面湿润，潴留创面本身释放的生物活性物质，在为创面愈合提供一个最佳的微环境外，还可以使创面愈合的过程加速
J 具有清创作用
J 形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时，更换敷料时不会造成再次性机械性损伤
J 具有自粘性，使用方便
J 良好的顺应性，使用者感觉舒适，而且外观隐蔽
J 阻隔外界颗粒性异物如灰尘和细菌的侵入
J 更换敷料次数少，从而减轻护理人员的劳动强度
J 因加快创面愈合，可节省费用
J 为创面创造一个低氧、微酸的环境
主要缺点有：
L 吸收能力不是很强，因此对于高渗出性创面，常需要使用其他辅助敷料来加强吸收性能
L 产品成本较高
L 个别患者可能存在对成分过敏
可以说这是一类比较理想的敷料，在国外临床上几十年的应用经验表明：水胶体敷料对慢性创面的效果尤为突出。目前市场上主要的品牌有：康惠尔水胶体敷料（Coloplast）、Tegasorb(3M)、Duoderm(ConvaTec)等。
随着对这类敷料的作用机制研究的不断深入，目前，对其分类也越来越困难，从上表可以看出，在相互作用型敷料内有该类敷料出现，而在生物活性型敷料里也可见到此类敷料，足见其作用机制之复杂。事实上，目前对该敷料的作用并没有完全了解。
不同厂家的产品构成还是具有差异。

⑥藻酸盐敷料（Alginate Dressing）
这是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。目前主要是其钙盐形式的产品，主要品牌有：康惠尔藻酸盐敷料（Coloplast）、Sorbsan(Steriseal)、Kaltostat(ConvaTec)等。其主要优点是：
J 强大而快速吸收渗出液的能力
J 形成凝胶，能保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛
J 与渗出液接触后发生Na-Ca离子交换，释放出Ca++离子。起到止血和稳定生物膜作用
J 可被生物降解，环保性能好
主要缺点有：
L 大多数产品不具备自粘性，需要辅助敷料加以固定
L 成本相对较高
L 因不透明，不方便观察创面