康乐保中国 - 肠造口的术前定位

肠造口的术前定位

常见问题
肠造口的术前定位

常见问题解答
给肠造口选择并划定一个位置是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时的一个重要责职之一。一个位置选得好、结构做得好的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心、更方便。贴得牢固的袋子、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力，这些都是加速患者康复并返回社会的重要因素。由此可见。考虑周全而且认真地进行术前定位是多么重要。

理想的位置
-病人自己能看见
-足以贴袋子的平坦腹皮
-避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘，如：骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合。

评估
1．手术类型
-肠造口的位置通常是视大便或小便造口而定。
-惯用方法：
回肠、右结肠造口-右下腹
左结肠、乙状结肠造口-左下腹
横结肠-右或左上腹
2．定位细节：
-视力：往下看能看清楚肚皮的情况
-职业：位置要迁就工作要求（如：伸展或蹲位）
-衣着：选择自己喜爱的款式
-行为：佩带安全带、社交活动、运动、坐轮椅者
-手的灵活度：手指活动自如
-文化：穆斯林（Muslin）认为每天清洁5次，腰围以上造口是清洁的，而腰围以下造口则是脏的，做礼拜之前他们一定要清洁造口并更换袋子。
-放疗：射野部位皮肤脆弱，容易被撕伤并有造成皮肤粘模分离的可能。
-辅助物品；使用脚架、假肢者

操作
1．环境
-隐蔽、暖和、光线充足
2．病人
-进行每个步骤时都知道其目的及优缺点
-平卧，放松
-观察胸部和腹部轮廓，记录陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线和骨头边缘
3．选择一个临时位置
参考一
-通过视诊和触诊定在腹直肌肉
a平卧时抬高病人的头部：腹直肌这时会更明显摸到
b触摸肚脐下面的腹中线并移动手指测定腹直肌的宽度：把肠造口定在腹直肌肉可防止造口脱垂
-在选定的位置划一个记号
参考二
-沿这肚脐和髂骨外侧划一条虚线
-将手指放在虚线的内1/3至1/2的点子上
-叫病人咳嗽来辨别腹直肌
-在选定的位置划一个记号

审评
l．最后的评估
-通过嘱病人坐、立、弯腰来仔细观察腹部轮廓
-放一个手指在选好的位置上问病人能否看到指甲
-判断一个合格的造口位置：病人自己能看到和足够贴袋子的平坦腹皮

划记号的技巧
-剃掉造四位置周围的毛：小心别割损皮肤
-用酒精清洁该位置
参考一
-用一支不脱色笔划一个“ X”或一个实心圆
-用透明薄膜覆盖
注：这个方法对病人，尤其是小孩子舒服点，特别对于那些要选择多个造口位置
或未确定行造口手术的病人尤为适合。
参考二
-在选好的位置滴一滴印度墨水
-用一个小针头扎皮肤3次围成一个1cm的圆圈
-搽去多余的墨水，用胶布覆盖
注：这个方法做了一个永久的标记，但可能会对某些病人造成压力

特殊考虑问题
-找出某些外科医生的手术习惯，如：切口的方法，不喜欢术前定位等。
-如果找不到理想的位置，请在手术前跟外科医生一起探讨，尽量选出一个最好的。
-如果是一个肠梗阻腹胀病人，扭曲的腹部轮廓可能难以辨别腹直肌，那么这位置就由外科医生去选择。
-如果定两个造口（泌尿造口和大便进口），最好是泌尿造口在右边，偏高，大便进口在左边，偏低，两个相差2-3cm便可，留够位置贴两个袋子。
-造口定位在小儿和新生儿患者上因为要避开手术切和小孩幅面用限而更不简单。
-儿童的造口定位一样不简单因为很难预见他们身体的生长，必要时等他们长大了更换一个。

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