康乐保中国 - 尿道改流与尿路造口袋的应用

尿道改流与尿路造口袋的应用

常见问题
尿道改流与尿路造口袋的应用

常见问题解答

上海市第六人民医院泌尿科陈曾德

尿道改流：
1852年：Simon为一位膀胱外翻的病人进行了输尿管直肠吻合术。
1888年：Tizzoni& Tloggi在狗的动物实验中用二期的手术方法进行改道，第一期先游离一段回肠并进行清洁消毒，一个月后再将输尿管接到游离回肠并与膀胱颈吻合，狗得以存活。
1911年：Cuneo报告了首例小肠改造用于人类的报道来行腹壁皮肤造口，此后有不少多种术式的应用肠段进行分流的报告，由于以下种种原因，发展受到限制。1、输尿管肠道吻合口的并发症；狭窄及瘘等；2、肠腹膜炎；3、电解质紊乱等；使术后有较高的死亡率。
1923年：Schmieden报告了应用于膀胱肿瘤的一种新术式：1、结肠皮肤造口术；2、输入尿管直肠吻合术；3、全膀胱切除术，由于进行了尿粪分流，降低了尿路感染率，其报告8例中6例存活，但吻合口及电解紊乱等并发症尚未满意解决。
1954年：Leadbeffer&Clark对肠道的吻合技术进行改造：粘膜下隧道和输尿管与肠粘膜的对端吻合术后，再吻合口方面的并发症大为减少。
二次大战后由于抗生素的应用，使尿道改道病人的存活率有了提高。
1950年：Brieker，E.M，的改造方法-游离回肠段腹壁造口术的报告在泌尿科掀起了热潮，由于吻合口的并发症，上行性尿路感染及电解质紊乱等方面的问题有了很大的改进而受到大多数泌尿科医生的赞同。
Brieker有首先应用了Rutzens袋来进行集尿，使病人生活质量有了提高，因此当是大家对Brieker这一术式认为是分流改造的“黄金标准”，此后虽然有不少分流术的创造与应用，包括可控膀胱术等，但由于Brieker的方法比较简单，并发症少，远期效果好而至今仍被临床医生广为应用。

集尿袋：
60年代我院对一例结核性膀胱与结核性尿道狭窄的年轻病人进行了回肠代膀胱腹壁皮肤造口术，术后因夜夜“遗尿”而十分痛苦，因他自己是一个套鞋修理工人，在我们的启发下他应用发泡的橡胶海绵拖鞋为材料，做成了一种集尿袋，由于有合适的弹性与紧粘性，大大改善了集尿的质量，解决了不少病人的痛苦。

粘贴式集尿袋虽早已了解并看到过实物，但未被引进国内，1993年，我们开始了临床应用。丹麦Coloplast公司的集尿袋由于应用后解决了尿漏的问题和使用与更换十分方便而受到了病人的欢迎。

应用小结：
使用人数：9例；使用套数；300套

术式与病种：
1、Brieker手术共8例，其中膀胱癌7例，尿道癌1例。
2、输尿管皮肤造口术一例，为宫颈癌、放射性膀胱炎。
粘贴盘可使用时间：3天——4周

粘贴的使用时间与病人的经验及活动情况有关，我们观察到以下情况会影响粘贴盘使用寿命：
1、粘贴时皮肤有水渍，虽然有水迹不影响当时粘贴，但会使使用时间缩短。
2、粘贴时不够平服，留有空隙，水或尿液接触会使粘贴发生软化，发泡呈粘稠之贻糖状，随之很快失效。
3、频繁活动者或经常卧床者易失效。

我们的评价：
由于粘贴式集尿袋使用方便，效果良好，不会发生尿漏，也未见有皮肤过敏反应，底盘柔软，粘贴性好，而集尿袋有防返流设计，袋内侧的衬里与皮肤接触时不发生一般塑料制品的粘贴现象，不影响皮肤的呼吸，因此使用者感到舒适，易于接受。

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