造口护理
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造口皮肤知识
造口皮肤知识

常见问题
造口皮肤知识讲座

常见问题解答
学习目标
  • 了解皮肤“保护”的结构与功能
  • 依据造口并发症引起的皮肤问题，能够描述护理方法并能应用于临床
  • 了解常见造口周边皮肤问题与护理方法

    课程内容 1.皮肤保护功能的介绍　
    1.)皮肤结构　
      • 表皮层
        －弱酸性
        －细菌寄生
      • 真皮层
        －微血管与神经末稍分部
        －皮肤的结构支撑
      • 皮下组织
        －保暖
        －防止休克　
    2.)皮肤保护功能　　　
      • 角质层
        －表皮层之最外层，0.01mm薄
        －组成
      • 角质细胞
      • 水分
      • 油脂
    2.正常的造口与周边皮肤
      • 造口外观：红或粉红色圆形
      • 黏膜表面：平滑，潮湿
      • 高度：1.5cm-2.5cm
      • 周围皮肤：平整

    3.造口黏贴与皮肤护理原则
    －正确清洁造口周边皮肤　
    －加强保护造口周边皮肤，预防二度损坏
    －依据病患状况，选择合适的造口袋

    4.常见术后造口并发症与处理方法 　　　　　　　　　　　　　　 －造口脱出
    　　　　　　　　　　　　　　 －结晶

    1.）造口坏死
    临床症状：
    －造口颜色改变：发紫、变黑
    －造口黏膜变干　
    －黄色腐烂黏膜：辛臭味
    －皮肤与造口黏膜有裂隙
    －病患通常无感觉

    导致原因：
    -血液供应不足
    ⑴造口肠系膜过紧
    ⑵水肿造成缺氧
    ⑶严重的动脉硬化
    ⑷造口腹壁开口太小
    ⑸手术过程损伤血循

    护理处置：
    －通知医师
    －详细观察与触诊坏死程度
    ——⑴肠黏膜有无红色与透光
    ——⑵指压造口黏膜，放开有无恢复红色
    ——⑶观察与触诊方式
    ——⑷手电筒，试管，体温计

    －保持湿润
    ——油纱
    －清创
    ——利用湿纱清创腐烂黏膜
    －正确选择造口器具：避免使用压环的造口袋　
    －加强造口周边皮肤的保护：无痛保护膜

    2.）皮肤与造口黏膜分离
      • 临床症状
        －造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口分离，形成一开放性伤口
      • 导致原因
        －造口黏膜缝线太紧，张力过大
        －长期服用类固醇
        －伤口感染
        －营养不良
        －慢性病

        ⑴护理处置
        －造口黏膜分离较浅者
        ——⑴先用生理盐水清洗伤口
        ——⑵利用粉剂或亲水性Paste或海藻皮填平
        ——⑶再用免缝胶带或透气纸固定产生一平滑面
        ——⑷裁剪尺寸适当的造口边缘
        ——⑸黏贴造口袋　
        －造口黏膜分离较深者
        ——⑴先用生理食盐水清洗伤口
        ——⑵利用海藻条填平
        ——⑶再用Sacral Shape Tegaderm固定
        ——⑷裁剪尺寸适当的造口袋
        ——⑸将Skin Barrier Paste 涂抹在造口边缘
        ——⑹黏贴造口袋
    3.）造口缩陷
      • 临床症状
        －造口凹陷于皮肤表面或低于表面
      • 导致原因
        －早期：多与手术有关
        ——⑴术后造口坏死与皮肤分离
        ——⑵造口缝线过早脱落
        ——⑶造口肠管过短
        －晚期
        ——⑴术后伤口疤痕形成
        ——⑵体重增加
        ——⑶妇女多胎者
        ——⑷造口位置不当
        　
      • 护理处置
        －增强黏性
        －加强造口周边皮肤保护：如使用无痛保护膜
        －垫高式的造口或垫高环
        －使用造口腹带
        －减肥
        　*最好的方法：手术矫正
    4.）造口狭窄
      • 临床症状
        －深浅之分
        ——⑴浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜　
        ——⑵深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄　
        －粪便流出形状：细，不成形状
        －排便吃力，腹胀，常有便秘现象
        －尿造口病患常有尿路感染现象　
      • 导致原因
        －手术不当为主要原因
        ——⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小
        ——⑵组织纤维化
        －造口黏膜受损
        －疤痕组织
      • 护理处置
        －手指扩张开口处
        －服用软便剂
        －引流管
        －灌肠
        *手术矫正
    5.）造口脱出
      • 临床症状
        －常见于横结肠式造口
        －经常无疼痛感
      • 导致原因
        －腹部肌肉松弛手术不当为主要原因
        －腹壁肌层开口太大
        －腹部常期用力，造成腹压太大
        －小孩
      • 护理处置
        －注意造口颜色的改便
        －平常使用腹带，或束裤加以固定预防突出
        －突出护理：
        ——⑴用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔
        ——⑵外科矫正
    6.）结晶体
      • 临床症状
        －白色结晶体
        －异味
        －尿袋有血块
        －造口易出血
      • 导致原因
        －碱性尿液
        －体质
      • 护理处置
        －与肠造口周围黏膜角质增生的护理方法相同

    5.常见造口周边皮肤问题与护理方法
    • 常见造口周边皮肤问题
    • 造口周边静脉曲张
    • 刺激性皮肤炎
    • 念珠菌感染
    • 机械性损伤
    • 肠造口周围黏膜角质增生
    • 毛囊炎
    • 放射线皮肤炎
    • 造口旁疝气

      1.)造口周边静脉曲张
        • 临床症状
          －紫红色瘀瘢围绕在造口
          －皮肤薄，脆弱，易出血
        • 导致原因
          －门静脉堵塞造成皮下血管曲张
          ——⑴肝硬化
          ——⑵胆囊堵塞
        • 护理处置
          －预防出血
          ——⑴小心黏贴和移除造口袋
          ————－选择胶性温和与材质柔软的造口器具与胶带
          ————－避免使用压环垫高片
          ——⑵避免不需要的造口袋更换
          ————－二段式为宜
          ——⑶加强皮肤保护
          ————－无痛保护膜
          ————－出血处理
          ——⑷通知医师：外科处理
          ——⑸加压，硝酸银
      2.)接触性皮肤炎
          ——－刺激性皮肤炎
          ——－过敏性皮肤炎
        • 刺激性皮肤炎临床症状
          ——－皮肤红肿，破皮糜烂，溃疡，流血
          ——－疼痛，烧灼感，发痒刺激性皮肤炎
        • 导致原因
          ——－手术不当：如造口高度过低
          ——－造口袋裁剪不当：如.Skin barrier裁剪或尺寸不当
          ——－不当的造口用品或胶带
          ——－不当的消毒液或肥皂清洁皮肤
        • 刺激性皮肤炎护理处置
          ——－找出造成皮肤刺激的原因并移除刺激物
        • 不可使用优碘，双氧水，酒精等消毒液清洗皮肤
        • 须小心选用胶性温和并透气胶带与Skin barrier（须通过细胞毒性与皮肤刺激测试）
          ——－温水清洁皮肤并拍干（避免使用肥皂）
          ——－保护破损皮肤红肿，表浅破损的皮肤
        • 涂抹或喷洒无痛保护膜30秒后，再黏贴Skin barrier及造口袋
          ——－促进愈合
        • 限制胆固醇药膏的使用
        • 利用occlusive的概念，保持湿润，促进皮层再生
      3.)念珠菌感染
        • 临床症状
          ——－皮肤湿疹，破皮红斑点，发亮白色脓胞皮屑
          ——－通常在其它部位有同样的症状
          ——－疼痛，发痒，烧灼感
        • 导致原因
          ——－湿气
          ——－抗生素的服用
          ——－使用抑制免疫性药物
          ——－Candia Albican
        • 护理处置
          ——－温水清洁皮肤并拍干（避免使用肥皂）
        • ——如有毛发，须将黏贴部位的毛发剪掉
          ——－将少许抗念珠菌粉撒在患部，再黏贴造口袋
          ——－选择一件式或二件式的有底盘造口袋
        • ——始用果胶体与透气胶带
          ——－造口袋使用Cover，保持皮肤干燥
      4.)机械性损伤
        • 临床症状
      ——－不规则的红肿破皮
      ——－疼痛
        • 导致原因
          ——－脆弱皮肤
          ——－不正常的移除胶带与造口袋
          ——－不正当的使用造口器具，使局部受压
        • 护理处置：预防甚于治疗
          ——－黏贴胶带与造口前，先涂抹或喷洒无痛保护膜
          ——－使用“Push down"的方法，正确移除一段式造口袋或保护皮，每次更换保护皮或更换胶带时，涂抹无痛保护膜即可
      5.)肠造口周围黏膜角质增生
        • 临床症状
          ——－肠造口旁黏膜突出硬结（疣）
          ————类似肉芽2-10mm
          ——－表皮细胞增厚，皮肤颜色改变
          ————呈灰色暗棕色
          ——－结晶
          ——－患部高度敏感，疼痛
          ——－病患常觉的部位越来越难贴
        • 导致原因
          ——－皮肤长期接触尿液
          ————通常发生于尿路造口
          ——－造口袋孔径剪裁太大或太小：如，>2cm
        • 护理处置：
          ——－结晶的处理与预防
          ——⑴先用温水与中性肥皂清洁皮肤
          ——⑵用纱布沾稀释醋(1:1)，擦拭尿酸结晶
          ——⑶评估造口周围皮肤是否有溃烂
          ————－应用无痛保护膜、粉剂、保护皮
          ——⑷注意饮食与饮料，保持尿液酸性
          ——⑸1800-2000cc的水份摄取
          ——⑹定期中性石蕊试纸测试
          —— －肠造口旁黏膜突出硬结（疣）的处理
          ——⑴以E.N.T棉棒沾少许的硝酸银点在硬结上
          ——⑵涂无痛保护膜
          —　－加强皮肤保护
          ——涂无痛保护膜
          ——－使用合适的尿路造口袋
          ——⑴可考虑接上引流管
          ——⑵使用Paste于最内环一圈
          ——⑴表皮变薄，皮肤发红破损
          ——⑵真皮层裸露
          ——⑶剧痛感
          ——－慢性期：
          ——皮肤色素沉淀，皮肤变干，纤维化无弹性
        • 导致原因
          ——－皮下组织的血管与细胞被破坏
        • 护理处置
          ——－早期：
          ——⑴避免使用刺激性物品清洁皮肤：如消毒液，肥皂
          ——⑵加强皮肤保护，预防二度伤害
          ——－使用无痛保护膜，避免使用黏性物品
          ——－晚期：
          ——保护滋润纤维化无弹性的皮肤
          ——－强效性保护滋润霜
          ——－皮肤糜烂部位护理
          ——促进愈合
          ——－先喷洒无痛保护膜，再贴上亲水性肤料
      6.）毛囊炎
        • 临床症状
          ——－毛孔呈现发红破皮小斑点
          ——－疼痛、发痒
        • 导致原因
          ——－粘贴或移除造口袋是对毛发的刺激
          ——－不当的剃除毛发
          ——－毛囊感染：金葡萄球菌
        • 护理处置：
          ——－强调皮肤护理方法
          —
          ————强调每次更换造口袋是需用温水与中性肥皂清洁皮肤
          ——－正确教导病人如何移除造口袋和底盘
          ——－强调正确的剃毛方式
          ————避免剃刀
          ——－毛囊金葡萄球菌感染的处理：
          ————抗菌素粉，不须服用抗生素

      7.）放射线皮肤炎
        • 临床症状
          ——－急性期：
          ——⑴表皮变薄，皮肤发红破损
          ——⑵真皮层裸露
          ——⑶剧痛感
          ——－慢性期：
          ——皮肤色素沉淀，皮肤变干，纤维化无弹性
        • 导致原因
          ——－皮下组织的血管与细胞被破坏
        • 护理处置
          ——－早期：
          ——⑴避免使用刺激性物品清洁皮肤：如消毒液，肥皂
          ——⑵加强皮肤保护，预防二度伤害
          ——－使用无痛保护膜，避免使用黏性物品
          ——－晚期：
          ——保护滋润纤维化无弹性的皮肤
          ——－强效性保护滋润霜
          ——－皮肤糜烂部位护理
          ——促进愈合
          ——－先喷洒无痛保护膜，再贴上亲水性肤料
      8.）造口旁疝气
        • 临床症状
          ——－可发生于手术数月或数年后
          ——－轻度者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头
          ——－严重者小肠会经由肠壁疝出，引起阻塞
          ——－有些患者在灌肠后会没有结果
        • 导致原因
          ——－肌肉失去张力
          ——－造口位置不在腹直肌，或位于缝合线上
          ——－肌膜缺乏
          ——－腹压增加
          ——－伤口感染
        • 护理处置
          ——－预防方法
          ———⑴控制体重
          ———⑵术后6－8礼拜，避免提重物
          ———⑶术后6－8礼拜后可渐渐加强腹部肌肉运动
          ———⑷可使用腹带加强支撑
          ——－疝气造口的黏贴
          ———避免使用硬环式的造口袋
          ——－保持正常的排便
          ———⑴软便剂
          ———⑵避免灌肠

          常用造口用品
          • 保护膜
          • Paste（膏剂）
          • Powder（粉剂）
          • Wafer（人工皮）
          • 医疗胶带
          • 造口袋
    结论
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