康乐保中国 - 6.5 治疗

6.5 治疗

常见问题
6.5 治疗

常见问题解答
6.5.1 创面局部处理

创面局部处理在褥疮的治疗中占有很重要的地位。这包括：
尯改善局部血液供应状态，如一些物理治疗（红外线等）；
嵒选择合适的创面敷料：一般认为，闭合性敷料如水胶体敷料在这种创面的效果非常明显，尤其是发泡多聚膜敷料，这是因为，一方面，
类敷料在创面局部形成一个湿润的闭合性的环境，可以阻隔外界微生物的侵入，防止感染，另一方面，发泡多聚膜敷料还可以使局部组织受压得以重新分布，缓解组织受压情况。
康惠尔创面护理系列产品在欧美国家已经广泛地用于临床，并收到了良好的效果，下面对该产品系列在临床上的应用于褥疮作一简要的综述。

康惠尔创面护理系列在褥疮护理上的应用
褥疮是康惠尔创面护理系列应用最为广泛的创面之一。褥疮创面的局部处理原则是减缓局部压力，以及促进创面的愈合。

1989年，Alm 等报告一项部分单盲，对照的比较性的多中心的临床研究结果（Alm A et al., Acta Derm Veneraeol (Stockh) 1989; Suppl 149: 1-10) 。该项临床研究录入了50个病人共56个褥疮创面，Norton评分均在7分以上，病人需长期护理。病人分为康惠尔溃疡贴治疗组和常规盐水纱布组，对两种治疗在褥疮创面的清创和愈合进程，病人的疼痛感，护理时间等方面做比较。几周后，用康惠尔溃疡贴的创面面积缩小程度明显大于应用盐水纱布的创面，第6周时，这种差异已呈统计学上的显著性（P= 0.006）；同样在第6周，康惠尔溃疡贴组的创面面积中位值是治疗前的创面面积的0%，而盐水纱布组则为31%。（P=0.016）。同时，康惠尔溃疡贴只需每3-5天更换一次，大大缩短了护理的时间（P<0.001）。1995年，Torra ｉBou对42个2-3期的褥疮创面用康惠尔溃疡贴治疗8周，其中，24个创面（57%）愈合，创面面积缩小平均达81.5%，平均使用时间为4.2天，在共278次换药中，92.1%容易揭除，87.4%容易敷贴，90.3% 无痛感。

Routkovsly-Norval (La Revue de Geriatrie 1996; 21:213-218) 对康惠尔溃疡贴和康惠尔增强型溃疡贴在护理褥疮创面的应用进行了比较。这项随机化、对照性的临床研究，将61位褥疮患者随机分入康惠尔溃疡贴（CUD）组和康惠尔增强型溃疡贴（CUD+）组；8周治疗后，各组分别有8个褥疮愈合；CUD+组比CUD组在创面面积减小（49%与44%）、平均粘贴时间（4.8比4.4）、节省敷料使用量（CUD+少18%）、使用方便性（96%与92%）、揭除方便性（96%比94%）、病人在更换敷料时的舒适感（90% 比85%）和病人在敷料贴敷期间的舒适感（94%比91%）等方面均优。

与其它的水胶体敷料，如Granuflex E比较，康惠尔增强型溃疡贴在临床治疗褥疮的疗效和安全性上有一定的优势。Llewellyn等1995年报道，康惠尔增强型溃疡贴组37%(7/19)，而Granuflex E组的29%(6/21)的创面在２－６周的治疗后愈合；Granuflex E组中的创周皮肤浸渍发生率较高。
（Llewellyn M et al. Poster presentation at the 5th European Conference on Advances in Wound Management, Harrogate, UK, 1995)。

康惠尔减压贴和康惠尔增强型减压贴，独具创面愈合促进作用和减压双重功效的创面愈合敷料，其减压效果在早期的一项用5位健康人进行的实验得到证实。５位健康人为23-44岁，体重65-90公斤，以激光多普勒测定使用减压贴前后骶尾部皮内和皮下的血流发现，康惠尔减压贴确可缓解局部压力，改善局部皮内和皮下组织的血供（P<0.01）；以 Xenon133　洗脱实验同样证实这一结论（P<0.05）。一项在英国Pontefract General Infirmary 进行的临床研究显示，康惠尔减压贴单独使用或与糊剂一起使用，29个病人（25-85岁，平均为70岁）的36个创面（Norton评分7-20分，80%在14分以下），可以获得满意的治疗效果。

1999年， Matzen 等将32个3-4期非感染褥疮病人随机化分组，17 人用康惠尔清创胶，另15人用盐水纱布，全部创面外用康惠尔透明贴，2-12周后发现，清创胶组的创面愈合更好（P<0.02)：清创胶组5例完全愈合，而盐水纱布组则无一愈合；康惠尔清创胶的清创效果更佳(P<0.03)。

Lee报道，（Helio 199 ; : - ) 对23例患有2-4期褥疮的病人以康惠尔藻酸盐敷料治疗，25.9(3-42)天后，2例完全愈合，共20例创面有较明显和明显的改善；结果显示，康惠尔藻酸盐敷料有加快创面愈合(19/21）、使用方便（22/23）节省护理时间（15/23），可完整揭除（87%）以及病人有舒适感（83％）等优点。

Milton等1999年用康惠尔渗液吸收贴和另一发泡类敷料（Tielle）处理褥疮结果的比较表明，两者在使创面达完全愈合的比率上几无不同，但康惠尔渗液吸收贴创面面积减小上效果更为显著（创面面积中位值由１００％至１０％和至５０％）；康惠尔渗液吸收贴使黄色腐肉组织转化为红色肉芽组织的速度更快（黄红比分别为10%/90%和44%/56%）。另外，康惠尔渗液吸收贴的渗液吸收力优于Tielle。

6.5.2 全身支持治疗
支持治疗在褥疮的处理中也同样关键，这主要包含以下三个方面的内容：
J 潜在性疾病的治疗
潜在性疾病往往是褥疮发生的直接或间接原因，因此，在处理褥疮时，除积极的局部处理外，控制或者治疗潜在性疾病也同样重要，如严重贫血患者，如果不纠正贫血状态，褥疮的愈合是很难靠局部换药来实现愈合的。
J 营养的补充
一般情况下，褥疮患者都会存在营养不良的状态，原因是该症常常继发于营养不良的患者，如恶性肿瘤患者晚期（恶液质），同时，由于长期的慢性创面，导致患者消耗增加，使机体长时间处于负氮平衡。因此，治疗时必须注意营养的补充，尤其是蛋白质和维生素及微量元素的补充。
J 抗感染措施
从前文可以看出，感染在褥疮的发生和发展中都起着重要的作用。因此，一旦创面出现感染，必须全身使用敏感的抗生素。尤其是深度溃疡患者常并发骨髓炎或者全身性感染，使患病死亡率大增，因此抗感染治疗在褥疮治疗中有着非常重要的意义。然而，预防性使用抗生素并没有得到科学的支持。

6.5.3 外科手术治疗
如果以上局部保守治疗仍不能使病情得以控制，那么，外科手术的介入就会成为必要。外科手术主要体现在以下二个方面：
v 手术清创：如果局部坏死组织太多，而机体自身自溶性清创过程不足以使坏死组织去除，则需要借助于外科手术清创。因为坏死组织不及时清除，一方面会阻碍创面的愈合，另一方面，坏死组织常常是细菌良好的培养基，容易继发创面感染。
v 手术植皮或者皮瓣：如果创面太大，很难靠创面周缘上皮增生爬行覆盖，此时，为了加速创面愈合，预防感染，常需借助于外科手术来达至目的。

7.6 预防
预防主要是消除褥疮发生的高危因素。包括：
 避免局部组织长期受压
 保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂
 预防性装置，如减压贴或水胶体敷料保护好可能出现长期受压的部位
 患者教育
 加强营养