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介绍

了解本部分中关于造口手术方面的重要问题,这对您是有用的。 有一个快速指南,关于相关解剖系统、器官、术后患者可能遇到的常见并发症以及帮助提示。 

 


解剖学和生理学

了解消化系统-做好结肠造痿袋的护理 消化系统 消化系统是人体重要器官系统之一。 消化道进行食物的消化和处理。 更多关于消化系统的内容
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消化系统解剖学和生理学

消化系统

 
消化道从口腔到肛门大约9米长,并且分为不同部分。 每个部分均以特定方式处理食物以为下一部分消化道做好准备,直至废物最终作为大便从消化道排出。

消化系统的功能:

  • 以机械和化学方式将食物分解成基本营养成分
  • 吸收营养成分到血液中
  • 处理和代谢废物

许多器官与消化道一起工作,产生液体和酶以帮助消化:

  • 口腔内的唾液腺
  • 胃内的胃酸
  • 肝脏和胆囊
  • 胰腺

 

消化道包括:

  • 口腔
  • 食管
  • 小肠 -空肠& 回肠
  • 大肠 – 结肠
  • 直肠
  • 肛门

 

肠壁包括多个层

 

成人的小肠约为 5–7 米长。 它分为 3 个主要部分:

  • 十二指肠
  • 空肠
  • 回肠

空肠和回肠通过肠系膜连接腹壁。 肠系膜包含动脉、静脉和淋巴管,他们确保氧气和营养成分从小肠运输。

 

成人的大肠约为 1–2 米长。 它分为 6 个部分:

  • 升结肠
  • 横结肠
  • 降结肠
  • 乙状结肠(S 形结构)
  • 直肠: 是消化道的最后一部分。 大便在直肠壶腹内聚集。 充满的壶腹引起排便反射
  • 肛门是消化系统的末端。
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了解泌尿系统-做好膀胱造痿袋的护理 泌尿系统 泌尿系统是人体的另一个主要系统。 尿道参与液体和电解质平衡以及排尿。 更多关于泌尿系统的内容
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泌尿系统

泌尿系统

泌尿系统的全部功能是产生和排泄尿液,清除废物和调节血液的水和电解质平衡。 整个泌尿系统位于消化系统后部。

 

泌尿系统包括:

  • 2 个肾
  • 2 根输尿管
  • 膀胱
  • 尿道

肾是两个豆形结构,其持续过滤血液,清除废物和过量的水,并使液体和电解质保持平衡。 此过滤程序导致尿液产生。

 

输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的管道。

 

膀胱拥有双重功能。 它即是一个储存尿液的容器,又是一个排出体内尿液的器官。 膀胱壁肌肉会收缩,将尿液排出体外。

 

输尿管是连接膀胱和体表的管道。

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在造口手术之前

造口标记 在手术之前如何标记造口 位置适当的造口可对患者的生活质量产生很大影响。 良好的造口位置易于患者查看,并促使造口袋佩戴牢固和活动自由 – 对避免并发症至关重要。 如何标记造口位置
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在手术之前如何标记造口

造口标记术前标记以选择最佳造口位置对患者生活质量很重要。 有利部位可帮助减少潜在问题,例如渗漏、佩戴问题、皮肤刺激、疼痛和心理/情绪健康。

在标记造口位置时,考虑身体的动态变化很重要,这是因为造口根据不同体位和疤痕形成等因素而变化。 造口旁边应避免褶皱。 此外,患者的生活和活动水平将影响造口定位。

在标记位置之前,要考虑这 4 个因素:

  1. 身体状况:
    身体状况,目前体重和近期体重变化,手灵活性和视力
  2. 社交活动:
    职业,工作中的体位,运动,爱好,衣服喜好,文化和宗教方面
  3. 避免部位:
    骨头突出部位,皮肤褶皱处,既往手术疤痕处,脐,腰带线和 X 光照射过的且高度敏感(萎缩)的皮肤部位
  4. 可见性:
    造口应该位于患者能够看到和触摸到的位置。 如果不是这样,患者无法实施造口自我护理,并且在更换造口用品时将需要其他人帮助

造口改变了身体功能和身体形象。 但如果医疗专业人士(例如造口护理护士和外科医生)齐心合力给终端用户足够的护理,患者良好预后的机会将大大增加。


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三种造口类型-结肠造口、回肠造口、尿路造口 不同的造口类型 有三类造口,每类的开口目的均不同。 继续阅读以查明他们的通常位置和用途。 三种不同的造口类型
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三种不同类型的造口

三类造口是:

- 结肠造口
- 回肠造口
- 尿路造口

 

造口的形成结肠造口

在结肠造口手术中,一部分结肠被拉到腹部表面以形成造口。 结肠造口常常开口于腹部左侧。 这一部分肠管内的大便是固体的,由于造口无控制排便的肌肉,其将需要使用造口袋来进行收集。

 

结肠造口术后会形成两种不同类型的造口: 单腔结肠造口或襻式结肠造口。

 

端式结肠造口
如果部分大肠(结肠)或直肠已被切除,剩余大肠被拉到腹部表面,形成造口。 端式结肠造口可为临时性的或永久性的。 临时性解决方案的相关情况是肠患病部分已被切除,并且肠剩余部分在末端连接在一起之前需要休息。 重新连接两部分肠管风险太大或不可能时,会进行永久性造口。

 

襻式结肠造口术
在襻式结肠造口术中,肠道被提升到皮肤面以上并用造口支架保持在原位。 切开暴露的肠襻,然后将末端下卷并缝到皮肤上。 这样,襻式造口实际上包括两个连接在一起的造口(双管造口)。 襻式结肠造口术通常是一种在急症情况下实施的临时性措施。 另外,实施它可保护肠上的手术接合处。

 

回肠造口

在回肠造口术中,一部分小肠(称为回肠)被拉到腹部表面,形成造口。 通常进行回肠造口术的情况是小肠末端部分患病,并且造口通常开口于腹部右侧。

 

此部分肠管内的大便通常为液体,因为造口无控制排便的肌肉,其将需要用造口袋来进行收集。

 

回肠造口术后会形成两种不同类型的造口:

端式回肠造口

端式回肠造口

进行端式回肠造口术的情况是部分大肠(结肠)被切除(或单纯需要休息),并且小肠末端被拉到了腹部表面,形成造口。 端式回肠造口可为临时性或永久性的。

临时性解决方案的相关情况是肠患病部分已被切除,并且肠剩余部分在末端连接在一起之前需要休息。 重新连接两部分肠管风险太大或不可能时,会进行永久性造口。

襻式回肠造口

襻式回肠造口

在襻式回肠造口术中,小肠襻被提升到皮肤面以上,并用造口支架管固定位置。 切开暴露的肠襻,然后将末端下卷并缝到皮肤上。 这样,襻式回肠造口实际上包括两个连接在一起的造口。

襻式回肠造口通常是临时性的,并且实施它可保护肠上的手术接合处。 如果是临时性的话,手术不久后它将闭合或恢复。

 

尿路造口尿路造口

如果您因膀胱或泌尿系统损伤或患病无法正常排尿,将需要通过尿路转流替代膀胱的功能。 这被称为尿路造口术、回肠代膀胱术或 Bricker 回肠代膀胱术。

肠管单独部分被拉到腹部右侧表面上,而另一端被缝合。 输尿管将从膀胱上被离断,然后重新连接到游离的肠管上。 因为这段肠管容量太小,无法发挥储存尿液的作用,并且缺乏控制排尿的括约肌,所以您的患者需要使用尿路造口袋收集尿液。

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造口并发症

造口手术后的早期并发症 和任何手术一样,并发症可能发生在造口手术后不久。 常见早期并发症
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造口手术后的早期并发症

出血出血

  • 最早期并发症

  • 通常自发止血

用在冷水中浸湿拧干的柔软材料来止血。 如果持续出血,可能需要结扎出血血管。

 

水肿水肿

  • 可发生在手术后

  • 通常在 1–2 周后消除
  • 为管理装置,使用可塑贴环或造口防漏膏来固定

切开黏胶以确保灵活性,并预防切到黏膜。

坏死缺血/坏死

  • 由于手术并发症导致的贫血或血液供应中断
  • 必须进行密切观察
  • 如果可见重要组织,坏死组织将被清除。 否则,需要再手术

分离分离

  • 分离特征:
    • 部分或完全
    • 浅层或深层
  • 两个治疗选项:
    • 将装置佩戴到分离处外边缘的开放式引流
    • 黏胶下面分离处的湿润伤口愈合

瘘瘘管

  • 瘘管是一条在两个正常情况下不相连的结构之间自发形成的通道
  • 自发性瘘管的形成仅次于先天性体内疾病或体外创伤。 炎性肠病综合征(如克罗恩病)是一个常见原因
  • 采用保守治疗或手术治疗

 

保守治疗:

  • 确保液体和电解质平衡
  • 用抗生素控制脓毒症
  • 全胃肠外营养以减少瘘管排泄物
  • 肠瘘引流

 

 

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晚期并发症 并发症也可能会在造口手术后很长时间后发生。 常见晚期并发症
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造口手术后的晚期并发症

造口回缩造口回缩

  • 回缩的造口位于皮肤面以下,通常由使用肠管部分太短导致

管理:

  • 凸面黏胶,可塑贴环或造口防漏膏
  • 如果是由于体重过重/肥胖导致的,应该鼓励患者减轻体重。
  • 如果是结肠造口的话,采用冲洗进行管理
  • 可能需要进一步手术治疗。

疝气疝气

  • 造口周围鼓胀可能是真疝、滑疝或假疝。
  • 真疝 – 肠襻穿过腹壁孔。
  • 滑疝 – 用于创造造口的肠段环结到皮下脂肪组织中。
  • 假疝 –由于腹壁变弱导致腹压增加产生身体一侧鼓胀 – 这是最常见原因。

造口脱垂造口脱垂

  • 用于创造结肠造口的肠管部分几乎翻出,并且被向前推进。

  • 可通过将脱垂段轻轻向后推入腹部进行治疗
  • 如果水肿的话,分别用冰和糖来减少血流和水肿
  • 可能需要手术修复

狭窄狭窄

  • 造口水肿,呈蘑菇形,并且发亮
  • 大便以细条形式排出;由于造口周围组织紧张而导致阻塞
  • 可通过肠道扩张进行治疗
  • 如果在皮肤面的话,可能需要局部手术

肉芽肿肉芽肿

  • 黏膜肉芽肿见于造口与皮肤之间的过渡处。
  • 原因包括化学或机械刺激
  • 可通过用硝酸银覆盖抬高部位进行治疗
  • 透热疗法(电加热)
  • 激光治疗
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